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2019年中医医师考试考点--儿科四诊特点

来源:山东医疗卫生网     时间:2019-07-06 14:09:15

导读:山东医疗卫生网为您整理“2019年中医医师考试考点--儿科四诊特点”的相关知识点,正在备考医师资格的你复习的如何了?为帮助大家更加积极备考,山东医疗卫生网特为您整理了以下相关知识点,祝您早日取得好成绩!

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考点一 儿科四诊应用特点

小儿疾病的诊断方法,与临床其他各科一样,均用望、闻、问、切四种不同的诊查手段进行诊断和辨证。因乳婴儿不会说话,较大儿童虽已会说话,也不能正确叙述自己的病情,所以问诊较成人困难。加上就诊时常啼哭吵闹,影响气息脉象,造成诊断上的困难。所以,历代儿科医家对诊法,既主张四诊合参,又特别重视望诊。

考点二 望诊特点及临床意义

1. 望神色

凡精神振作,二目有神,表情活泼,面色红润,呼吸调匀,反应敏捷,均为气血调和,神气充沛的表现,是健康或病情轻浅之象;反之,若精神萎顿,二目无神,表情呆滞,面色晦暗,呼吸不匀,反应迟钝,均为体弱有病之表现,或病情较重之象。

五色主病,即望面色红、青、黄、白、黑五种不同颜色的偏向表现来诊察疾病,是望神色的重要内容。

面呈白色,多为寒证、虚证;面呈红色,多为热证,有实热证和虚热证之分;面呈黄色,多为脾虚证或有湿浊;面呈青色,多为寒证、痛证、瘀证、惊痫;面呈黑色,多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。

2. 望形态

凡发育正常,筋骨强健,肌丰肤润,毛发黑泽,姿态活泼者,是胎禀充足,营养良好,属健康表现;若生长迟缓,筋骨软弱、肌瘦形瘠,皮肤干枯,毛发萎黄,囟门逾期不合,姿态呆滞者,为胎禀不足,营养不良,属于病态;头小顶尖,颅缝闭合过早,是头小畸形;如头方发稀,囟门宽大,当闭不闭,可见于五迟证;头大颌缩,前囟宽大,头缝开解,目珠下垂,见于解颅;前囟及眼窝凹陷,皮肤干燥,可见于婴幼儿泄泻阴伤液脱;头发稀细,色枯无泽,多是肾气亏虚或阴血内亏;发细结穗,色黄不荣,多是气血亏虚,积滞血瘀;头发脱落,见于枕部,是为气虚多汗之枕秃;脱落成片,界限分明,是为血虚血瘀之斑秃。

面容瘦削,气色不华,是为气血不足;面部浮肿,睑肿如蚕,是为水湿泛溢。耳下腮部肿胀,是为邪毒窜络之痄腮或发颐;颔下肿胀热痛,多为热毒壅结之臖核肿大。五官不正,眼距缩小,鼻梁扁平,口张舌伸,见于先天禀赋异常之痴呆;口角㖞斜,眼睑不合,偏侧流涎,表情不对称,见于风邪留络之面瘫;面呈苦笑貌,是风毒从创口内侵之破伤风;面肌抽搐,是风邪走窜经络之惊风或痫证;小儿面部表情异常,或眨眼,或搐鼻,或咧嘴,或龇牙,或多咽,多属抽动障碍。

胸廓前凸形如鸡胸,可见于佝偻病、哮喘;腹部膨大,肢体瘦弱,发稀,额上有青筋显现,属于疳积。

3. 审苗窍

(1) 察舌

正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如,舌面有干湿适中的薄苔。小儿舌质较成人红嫩。新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔,均属正常舌象。食后或服药后对舌苔有一定影响,应予注意。若心火上炎则舌红,甚则生疮;心血瘀阻,则舌质紫黯或有瘀斑;心阳不足,则舌质淡白胖嫩;心阴不足,则舌质红绛瘦瘪。

①舌体:舌体胖嫩,舌边齿痕显著,多为脾肾阳虚,或有水饮痰湿内停;舌体肿大,色泽青紫,可见于气血瘀滞;舌体强硬,多为热盛伤津;急性热病中出现舌体短缩,舌干紫者,则为热甚伤津,经脉失养。

②舌质:正常舌质淡红。若舌质淡白为气血虚亏;舌质绛红,舌有红刺,为温热病邪入营血;舌质红少苔,甚则无而干,为阴虚火旺;舌质紫黯或紫红,为气血瘀滞;舌起粗大红刺,状如草莓者,常见于猩红热、皮肤黏膜淋巴结综合征。

③舌苔:苔白为寒,苔黄为热,苔白腻为寒湿内滞,或有寒痰食积。苔黄腻为湿热内蕴,或乳食内停;热性病见剥苔,多为阴伤津亏所致;舌苔花剥,状如地图,时隐时现,经久不愈,多为胃之气阴不足所致。若舌苔厚腻垢浊不化,状如霉酱伴便秘腹胀者,为宿食内积,中焦气机阻滞。

(2) 察目

黑睛等圆,目珠灵活,目光有神,开阖自如,是肝肾气血充沛之象。若眼睑浮肿,多为水肿之象;眼睑开阖无力,是元气虚惫;寐时眼睑张开而不能闭合,是脾虚气弱之露睛;上眼睑下垂不能提起,是气血两虚之睑废;两目呆滞,转动迟钝,是肾精不足,或为惊风之先兆;两目直视,瞪目不活,是肝风内动;白睛黄染,多为黄疸;目赤肿痛,是风热上攻;目眶凹陷,啼哭无泪,是阴津大伤。

(3) 察鼻

主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。鼻塞流清涕,为风寒感冒;鼻流黄浊涕,为风热客肺;长期鼻流浊涕,气味腥臭,为肺经郁热;鼻孔干燥,为肺经燥热伤阴;鼻衄鲜红,为肺热迫血妄行;鼻翼扇动,伴气急喘促,为肺气郁闭。

(4) 察口

唇色淡白为气血不足;唇色淡青为风寒束表;唇色红赤为热;唇色红紫为瘀热互结;唇色樱红,为暴泻伤阴;唇白而肿,是为唇风;面颊潮红,唯口唇周围苍白,是丹痧征象。口腔黏膜色淡白为虚为寒,色红为实为热。口腔破溃糜烂,为心脾积热之口疮;口内白屑成片,为鹅口疮。两颊黏膜有针尖大小的白色小点,周围红晕,为麻疹粘膜斑。上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒,按摩肿胀腮部无脓水流出者为痄腮(流行性腮腺炎),有脓水流出者为发颐(化脓性腮腺炎)。齿衄龈痛,为胃火上炎;牙龈红肿,为胃热熏蒸。新生儿牙龈上有白色斑点斑块,称为马牙。咽红恶寒发热是外感之象;咽红乳蛾肿痛为外感风热或肺胃之火上炎;乳蛾溢脓,是热壅肉腐;乳蛾大而不红,是为肥大,多为余热未尽,或气虚不敛。咽痛微红,有灰白色假膜,不易拭去,为白喉之症。

(5) 察耳

小儿耳壳丰厚,颜色红润,是先天肾气充沛的表现;耳壳薄软,耳舟不清,是先天肾气未充的证候。耳内疼痛流脓,为肝胆火盛之证。以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛,是痄腮(流行性腮腺炎)之表现。

(6) 察二阴

男孩阴囊不紧不松是肾气充沛的表现。若阴囊松弛,多为体虚或发热;阴囊中睾丸肿大透亮不红,为疝;阴囊中有物下坠,时大时小,上下可移,为小肠下坠之狐疝。阴囊水肿,常见于阳虚阴水;女孩前阴部潮红灼热,常见于湿热下注,亦须注意是否有蛲虫病。

小儿肛门潮湿红痛,多属尿布皮炎。肛门脱出,为中下陷之脱肛;肛门裂开出血,多因大便秘结,热迫大肠所致。

4. 辨斑疹

皮肤之发斑,形态大小不一,不高出皮面,压之不退色;皮肤之出疹,高出皮面,压之退色。斑与疹在儿科多见于外感时行疾病,如麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热、水痘等;也见于杂病,如紫癜等。疹细小状如麻粒,潮热,3-4天出疹,口腔颊黏膜出现麻疹黏膜斑者为麻疹;皮疹细小,呈浅红色,身热不甚,常见于风疹;若发热3、4天后热退疹出,疹细稠密,如玫瑰红色,常为奶麻;肤红如锦,稠布疹点,身热,舌绛如草莓,常见于猩红热;丘疹、疱疹、结痂并见,疱疹内有水液色清,见于水痘。斑丘疹大小不一,如云出没,瘙痒难忍,常见于荨麻疹。斑色红艳,摸之不碍手,压之不退色,多为热毒炽盛,病在营血;斑色紫暗,面色苍白,肢冷脉细,为气不摄血,血溢脉外。

5. 察二便

初生婴儿的胎粪,呈暗绿色或赤褐色,黏稠无臭;母乳喂养儿,大便呈卵黄色,稠而不成形,常发酸臭气;牛奶、羊奶喂养儿,大便呈淡黄白色,质地较硬,有臭气。大便燥结,为内有实热或津伤内热;大便稀薄,夹有白色凝块,为内伤乳食;大便稀薄,色黄秽臭,为肠腑湿热;下利清谷,洞泄不止,为脾肾阳虚;大便赤白黏冻,为湿热积滞,常见于痢疾;婴幼儿大便呈果酱色,伴阵发性哭闹,常为肠套叠;大便色泽灰白不黄,多系胆道阻滞。小便黄褐如浓茶,伴身黄、目黄,多为湿热黄疸;若小便色红如洗肉水,或镜检红细胞增多者,为尿血,鲜红色为血热妄行,淡红色为气不摄血,红褐色为瘀热内结,暗红色为阴虚内热;若小便混浊如米泔水,为脾胃虚弱、饮食不调所致,常见于积滞与疳证。

6. 察指纹

指纹的辨证纲要,可以归纳为“浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重”。“浮”即指纹浮现,显露于外,主病邪在表;“沉”即指纹沉伏,深而不显,主病邪在里。纹色鲜红浮露,多为外感风寒;纹色紫红,多为邪热郁滞;纹色淡红,多为内有虚寒;纹色青紫,多为瘀热内结;纹色深紫,多为瘀滞络闭,病情深重。指纹色淡,推之流畅,主气血亏虚;指纹色紫,推之滞涩,复盈缓慢,主实邪内滞,如瘀热、痰湿、积滞等。纹在风关,示病邪初入,病情轻浅;纹达气关,示病邪入里,病情较重;纹进命关,示病邪深入,病情加重;纹达指尖,称透关射甲,若非一向如此,则示病情危重。察指纹时,应结合患儿无病时的指纹状况,以及患病后的证候表现,全面分析。当指纹与病证不符时,当“舍纹从证”。病情轻者指纹的变化一般不著,故也可“舍纹从证”,不必拘泥。

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